【公益行】药品零差率、医药分开综合改革实施后...

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北京实施医药分离综合改革一年来，全市累计节约医药费用60多亿元。 其中药品阳光购买的节约经费超过55.1亿元，总体上降低了虚高价格，减轻了患者药费的负担。 新设医疗服务费，切断了医院、医生开药赚钱的补偿模式，医疗机构的收入总量基本稳定。 建立以分级诊疗为目的的医连体，将普通病常见病分流到基层，缓解了大医院的人痛苦的状态。

告别药养医生，以药品零差率销售，公立医院依靠多年的老补偿机构不再回来了。 从年4月8日开始，实施医药分离综合改革1年来，北京市提交了这份成绩单:门急诊量2.1亿人，出院患者390万人，全市医药费用仅增加5%，为2000年以来费用增长最低期，已节约医药费用60多亿元

个人负担减轻了

实施医药分离综合改革，节约医药费，阳光采购工作是必不可少的。 数据显示，近一年全市药品阳光购买金额累计624亿元，节约药品费用超过55.1亿元，仅药品阳光购买的一项措施就使药品价格总体下降了8.8%。

以降脂药阿托伐他汀片为例，阳光购买后，进口产品立普适价格下降9.76%，国产产品阿乐下降11.47%，仅这两种药品购买费用就节约了8300万元。 心脑血管抗凝药物氢氯吡格雷片，购买日光可节约6000万元。

北京市卫计委主任雷海潮说，这次医疗改革在北京反复进行医疗、医药、医疗保险三医联动，加强了改革的系统性、整体性、同性。 在药品阳光采购中，逐一发挥市场在资源配置中的决定性作用，引进药品市场的价格发现机制，构建公开透明的采购环境。 整体上降低虚高价格，不仅减轻患者的药费负担，而且有利于规范药品生产流通秩序。

医药费没有省，要看个人负担的增加和增加。 这次医疗改革包括在医疗保险报销范围内，除非调整了435个医疗服务项目，确定个别国家不报销规定。 新追加的55项专业护理、新生儿诊疗等项目也包含在医疗保险的报销范围内。 北京医疗改革新设医疗服务费，实施定额清算，投保人产生的医疗服务费按规定报销，同时不受支付线和上限线的限制。

北京市人社局副巡视员徐仁忠核算，这次改革医疗保险基金增加了支出22.8亿元。 其中医疗服务费增加9.6亿元，医疗服务项目价格调整增加13.2亿元，减轻了个人医药负担6000万元。

最暖人心窝的是，困难的群众得到了比较有效的救助。 北京市提高了医疗救助标准，将社会救助对象的门诊救助和住院救助比例从70%调整到80%，将门诊救助的年度救助上限线从4000元调整到6000元，将住院救助的年度救助上限线从4万元调整到6万元。 重大疾病救助比例从75%调整到85%，年救助分界线从8万元调整到12万元。 在社会救济对象门诊、住院和重大疾病救济政策范围内人均负担减少30%左右，有效减轻困难群众的就诊负担。

徐仁忠说，以精神病患者为例，为了减轻负担，从过去的比例偿还调整为定额偿还。 三级医院精神科患者住院个体每天最多负担20元，二级医院最多负担15元，一级以下最多负担10元。 去年一年医疗保险基金的增加支出为2987万元，精神科住院患者的负担减少了54%。

医疗改革是利益调整的过程，事业要点应放在改革最敏感的群体中，关注社会最薄弱的环节，提高低收入群体、困难人员对改革的耐性。 雷潮表示，北京医药综合改革加强社会保障机制，完善困难人员医疗救助政策，提高城乡医疗救助报销比例，确定严重精神障碍、艾滋病、结核病患者免费治疗时不收取医疗服务费。 民政部门大力实施精确救助，发挥了兜风保证的良好作用，确保了改革的顺利进行。

医院的赤字是可以弥补的

药品实行零差率，药品没有收入，改革一年来，全市二三级医院的药物占有率已经从改革前的43%下降到34%，医院的赤字能弥补吗？

用药养医，在北京新设医疗服务费，取消原来的挂号费和诊疗费。 以三级医院为例，一般门诊医疗服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急救医疗服务费70元，医疗服务费的本质是切断医院、医生开药赚钱的补偿模式，给医疗机构、医疗工作者

北京朝阳医院执行院长陈勇表示，医药分类综合改革后，数据显示，医院总收入增加了3.43%，但补偿效率提高了，医院支配收入提高了10.93%，收益率继续提高。

北京世纪坛医院院长徐树创立了喜欢用医疗收入实现平移的说法。 他为记者计算账目:年4月，收取医疗服务费收入增加8124万元，取消药品附加、诊疗费和挂号费后，收入减少8345万元，大型设备检查收入减少819万元，手术费、护理费、床费收入减少133万元

经过5年的试验检查，新设立的医疗服务费，可以在改革启动后第4周换成原来的挂号费、诊疗费、药品附加收入。 雷潮表明，医疗机构收入在总量基本稳定的情况下，结构优化，含金量提高。 与改革前相比，医疗机构的支配收入总体呈良好趋势。 新的补偿机制有助于比较有效地支持医疗机构顺利运行，体现对医疗技术劳动的尊重，增强医务人员的职业尊严感。

从药养医到技术养医，北京市协调5类435个医疗服务项目。 普通床费由28元调整为50元，二级护理由7元调整为26元，阑尾切除术由234元调整为560元，针灸由4元调整为26元。

雷潮表示，通过规范医疗服务项目和收款，补偿服务价格，处理部分医疗服务项目收款金额明显低于价格的问题，儿科、妇产、护理、精神心理、传染等部分短板专业得到迅速发展支持 针灸、推拿服务项目收入较改革前明显增加，中医药特色发挥更好的支持基础，迅速发展后，力量更雄厚。

现在调整的医疗服务价格项目在应该调整的医疗服务价格项目中所占的比例很小，还不到1/10，医务人员建立动态调整医疗服务价格的机制的呼声很高。 北京市快速发展和改革委员会副主任、信息发言人李素芳表示，北京公立医院的举办主体很多，但公共投入水平有明显差异，这给今后的价格规范和调整带来了更大的挑战和难度，各医生主体实行投入责任，公共投入水平的差距

人们看医生更方便。

患者在社区初诊，无药可查，不得不去大医院。 陈勇道提出了患者在基层看病的苦衷。 实施医药分离综合改革后，建立了以分级诊疗为目的的医学联合体，北京朝阳医院的放射师为社区患者发行了放射诊断报告，实现了社区拍照，用三甲基诊断。 新闻跑得多，病人不要跑得太多。

医疗改革贯穿了大医院和基础医疗卫生机构医疗保险药品的清算范围，原来只能在大医院开的药，现在可以在社区开处方了。 高血压、糖尿病等慢性病患者在社区可获得105种常用药品，开了2个月的药品长处方4万张，减少了患者往返医疗机构的次数，节约了时间。 全市高血压、糖尿病等四种慢性病要点家庭医生的合同服务率超过90%。

看病很难，第一很难看到大专家。 北京宣武医院副院长吴英锋介绍说，改革与改善同步，提高患者医生的获得感。 由于有名的专家一个人出诊，所以有名的专家团队出诊，团队出诊不限号码。 现在医院成立了12个著名的专家团队。 从去年4月到去年3月，知名专家团队的门诊就诊量达到了9806人，比上年增加了69.33%。 复诊1287人，比上年增加59.9%。 加上有名的专家号码已经一天也要求不了了。

普通疾病常见病逐渐分流到基础机构，扭转了10年来基础诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人痛苦的状态得到了缓解。 雷潮说，今后北京将进一步规范和完善的分级诊疗制度，使一、二、三级医疗机构各自所处。

改革1年来，三级医院门急诊诊疗人数比上年减少11.9%，二级医院基本持平，一级医院及基础医疗卫生机构门急诊诊疗人数累计达到8000万人，净增加1200万人，增加16.1%，部分社区卫生服务器

李素芳介绍说，今年将进一步建立实医联体，优先将大医院20%的专家号码源作为复诊的必要性留给社区，鼓励大医院医生去社区出诊。 北京市已经建立了58个综合医疗联合体，还建立了8个专业医疗联合体，实现了顺利的上下转诊。

越来越多的人为了在社区就诊，需要新的飞跃基础医疗机构的诊疗新闻化技术。 雷潮正在考虑设立会议中心、病理会议中心、图像会议中心、心电图会议中心等，但网络+医疗很容易实现上述目标，基础检查、大医院诊断、平民在社区

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来源：亚洲公益报